تبدو أزمة الكورونا الحالية مثل فيلم قديم شاهدناه مرارا وتكرارا كأننا في كتاب ريتشارد بريستون (The Hot Zone ) والذي تحول إلى دراما طبية حول اندلاع مرض غريب من كهف للخفافيش في وسط إفريقيا، كان ذلك يدعى (الإيبولا) وهو الأول في سلسلة من الأمراض الجديدة التي تندلع في "المجال البكر" (هذا هو المصطلح المناسب) للجهاز المناعي البشري عديم الخبرة. سرعان ما تبع فيروس إيبولا إنفلونزا الطيور، التي انتقلت إلى البشر في عام 1997، والسارس الذي ظهر في نهاية عام 2002 ؛ وظهر كلاهما في البداية في جوانجدونج، مركز التصنيع في العالم. بطبيعة الحال، احتضنت هوليوود هذه الأزمات بشكل شهواني وأنتجت عددًا من الأفلام للتأثير وإخافتنا. منها بشكل بارز فيلم (عدوى- contagion لستيفن سودبيرغ الصادر عام 2011 والذي تنبأ بفيروس كورونا، وهناك أفلام أخرى يعود فيها مصدر العدوى، إلى قرد، أو سمكة، أو مختبر باثالوجي ببساطة، يضاف إليها قائمة لاتعد ولاتحصى من المواد الأدبية، ومئات إن لم يكن آلاف الأوراق والمقالات العلمية حول تفش محتمل والدعوة لكشف هذه الأمراض الجديدة والاستجابة لها.
في هذا النص الطويل يشرح مايك ديفيس (نشر أولا في مجلة اليسار الجديد على الانترنت في العدد 122 أبريل 2020 باللغة الإنكليزية) كيف تقف البشرية في الواقع في مواجهة وحش مألوف.
1
يسير كورونا عبر الباب الأمامي كوحش مألوف. كان تسلسل الجينوم (مشابهًا جدًا لشقيقه المدروس جيدًا) بسيطًا بما فيه الكفاية، ومع ذلك، فإن الأجزاء الأكثر حيوية من المعلومات لا تزال مفقودة. وبينما يعمل الباحثون ليلًا ونهارًا لتمييز الفيروس، يواجهون ثلاثة تحديات ضخمة: أولاً، حال النقص المستمر في مجموعات الاختبار، خاصة في الولايات المتحدة وأفريقيا، دون التقديرات الدقيقة للمعلمات الرئيسية مثل معدل التكاثر وحجم السكان المصابين وعدد الإصابات الحميدة. وكانت النتيجة فوضى أرقام. ثانيًا، مثل الأنفلونزا السنوية، يتغير الفيروس لأنه ينتقل من خلال مجموعات سكانية ذات تركيبات عمرية مختلفة وظروف صحية مختلفة. التنوع الذي من المرجح أن يحصل عليه الأمريكيون يختلف اختلافًا طفيفًا بالفعل عن التنوع الأصلي في مدينة ووهان. وقد يكون المزيد من الطفرة حميدة، أو يمكن أن يغير التوزيع الحالي للفوعة الذي يتزايد بشكل حاد الآن بعد سن الخمسين. وفي كلتا الحالتين، فإن `" إنفلونزا كورونا '' كما يسميها ترامب، على الأقل خطر قاتل على ربع الأمريكيين المسنين، الذين لديهم أجهزة مناعية ضعيفة أو يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي المزمن.
ثالثًا، حتى إذا ظل الفيروس مستقرًا مع قليل من التحور، فقد يختلف تأثيره على المجموعات العمرية الأصغر اختلافًا جذريًا في البلدان الفقيرة وبين الفئات عالية الفقر. خذ بعين الاعتبار التجربة العالمية للإنفلونزا الإسبانية في 1918-1919، والتي يقدر أنها قتلت 1 إلى 2 في المائة من البشرية. في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية، كان h1n1 الأصلي في عام 1918 أكثر فتكًا بالشباب. وعادة ما يرتبط هذا بأنظمتهم المناعية القوية نسبيًا، والتي تفاعلت بشكل مفرط مع العدوى بمهاجمة خلايا الرئة، مما أدى إلى الالتهاب الرئوي الفيروسي وصدمة إنتانية. ولكن في الآونة الأخيرة، افترض بعض علماء الأوبئة أن كبار السن ربما يكونون محميين بـ "الذاكرة المناعية" من تفشي سابق في تسعينيات القرن التاسع عشر.
وجدت الإنفلونزا الإسبانية مكانًا مفضلاً في معسكرات الجيش وخنادق ساحة المعركة حيث قامت بتحييد الجنود الشباب بعشرات الآلاف. أصبح هذا عاملاً رئيسيًا في معركة الإمبراطوريات. ويُعزى انهيار هجوم الربيع الألماني الضخم لعام 1918، وبالتالي نتيجة الحرب، إلى حقيقة أن الحلفاء، على عكس عدوهم، أمكنهم تجديد جيوشهم المريضة بالقوات الأمريكية التي وصلت حديثًا. لكن الأنفلونزا الإسبانية في البلدان الفقيرة كان لها ملف مختلف. نادرًا ما يتم تقدير حدوث 60٪ تقريبًا من الوفيات في العالم، وربما 20 مليون حالة وفاة، في البنجاب وبومباي وأجزاء أخرى من غرب الهند، حيث تزامنت صادرات الحبوب إلى بريطانيا وممارسات الاستيلاء الوحشي مع جفاف كبير. دفع نقص الغذاء الناتج عن ملايين الفقراء إلى حافة المجاعة. أصبحوا ضحايا التآزر الشرير بين الأنفلونزا وسوء التغذية، مما أدى إلى قمع الاستجابة المناعية للعدوى وأنتج تفشي البكتيريا، وكذلك الالتهاب الرئوي الفيروسي. في حالة مماثلة في إيران التي تحتلها بريطانيا، أدت عدة سنوات من الجفاف والكوليرا ونقص الغذاء، تلاها تفشي واسع النطاق للملاريا، إلى وفاة ما يقدر بنحو خمس السكان.
يجب أن يحذرنا هذا التاريخ - خاصة العواقب غير المعروفة للتفاعلات مع سوء التغذية والعدوى الموجودة - من أن الكوفيد 19 قد يتخذ مسارًا مختلفًا وأكثر فتكًا في الأحياء الفقيرة الكثيفة والمريضة في إفريقيا وجنوب آسيا. مع ظهور الحالات الآن في لاغوس وكيغالي وأديس أبابا وكينشاسا، لا أحد يعرف (ولن يعرف لفترة طويلة بسبب عدم وجود اختبار) كيف يمكن أن يتعاون مع الظروف والأمراض الصحية المحلية. ادعى البعض أنه نظرًا لأن سكان الحضر في إفريقيا هم أصغرهم سناً في العالم، حيث يشكل أكثر من 65 عامًا 3 في المائة فقط من السكان - مقابل 23 في المائة في إيطاليا - سيكون للوباء تأثير معتدل فقط. في ضوء تجربة عام 1918، هذا استقراء أحمق. كما هو الافتراض بأن الوباء، مثل الأنفلونزا الموسمية، سوف يتراجع مع الطقس الحار.
والأرجح، كما حذر العلم في 15 آذار/ مارس، أن أفريقيا "قنبلة موقوتة". فبالإضافة إلى سوء التغذية، فإن الوقود لمثل هذا الانفجار الفيروسي هو العدد الضخم من الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي. قتل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز 36 مليون أفريقي على مدى الجيل الماضي، ويقدر الباحثون أن هناك حاليًا 24 مليون حالة، إلى جانب 3 ملايين على الأقل يعانون من "الطاعون الأبيض"، والسل. ويعاني حوالي 350 مليون أفريقي من سوء التغذية المزمن، ويزداد عدد الأطفال الصغار الذين توقف نموهم بسبب الجوع بملايين الأشخاص منذ عام 2000. إن التباعد الاجتماعي في الأحياء الفقيرة مثل Kibera في كينيا أو Khayelitsha في جنوب أفريقيا أمر مستحيل بشكل واضح، أكثر من نصف الأفارقة يفتقرون إلى المياه النظيفة والصرف الصحي الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، تقع خمس من الدول الست التي لديها أسوأ رعاية صحية في العالم في أفريقيا، بما في ذلك نيجيريا، من حيث عدد السكان. تمتلك كينيا، وهي دولة معروفة بتصدير الممرضات والأطباء، 130 سريرًا من وحدات العناية المركزة بالضبط و 200 من ممرضات العناية المركزة المعتمدات لاستقبال كوفيد-19.
2
بعد عام من الآن، قد ننظر إلى الوراء بإعجابنا بنجاح الصين في احتواء الوباء - وفي رعب فشلنا. أنا أفترض بطولية أن عدم قدرة المؤسسات الأمريكية على إبقاء صندوق Pandora مغلقًا ليس مفاجئًا. منذ عام 2000، شهدنا مرارًا أعطالا في الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية. على سبيل المثال، طغى موسمان الأنفلونزا في عامي 2009 و 2018 المستشفيات في جميع أنحاء البلاد، مما كشف عن النقص الحاد في أسرة المستشفيات بعد سنوات من التخفيضات المدفوعة بالربح وتعود الأزمة إلى هجوم الشركات الذي أوصل ريغان إلى السلطة وحوّل الديمقراطيين القياديين إلى لسان حال ليبرالية جديدة. وفقا لجمعية المستشفيات الأمريكية، انخفض عدد أسرة المستشفيات الداخلية بنسبة غير عادية 39 في المائة بين عامي 1981 و 1999. وكان الهدف من هذا التخفيض هو زيادة الأرباح عن طريق زيادة "التعداد" (عدد الأسرة المشغولة). لكن هدف الإدارة بنسبة 90 في المائة من الإشغال يعني أن المستشفيات لم تعد لديها القدرة على استيعاب تدفق المرضى أثناء الأوبئة والطوارئ الطبية.
في القرن الجديد، تستمر الولايات المتحدة في تقليص حجم طب الطوارئ سواء في القطاع الخاص بحتمية "قيمة المساهم" لزيادة الأرباح والأرباح قصيرة الأجل، أوفي القطاع العام بسبب التقشف المالي وتخفيض ميزانيات التأهب. ونتيجة لذلك، لا يتوفر سوى 45000 سرير من وحدات العناية المركزة للتعامل مع التفشي لحالات الفيروس (وبالمقارنة، فإن الكوريين الجنوبيين لديهم أكثر من ثلاثة أضعاف الأسرة المتاحة لكل 1000 شخص أكثر من الأمريكيين.) في الوقت نفسه، صد الجمهوريون جميع الجهود لإعادة بناء شبكات الأمان التي مزقتها التخفيضات في ميزانية الركود لعام 2008. لدى إدارات الصحة المحلية والولائية - خط الدفاع الأول الحيوي - عدد أقل من الموظفين اليوم بنسبة 25 في المائة عما كان عليه قبل الإثنين الأسود قبل اثني عشر عامًا. على مدار العقد الماضي، انخفضت ميزانية مركز السيطرة على الأمراض بنسبة 10 في المائة بالقيمة الحقيقية. ومنذ تتويج ترامب، تفاقم العجز المالي فقط. وذكرت صحيفة نيويورك تايمز مؤخرًا أن 21 في المائة من إدارات الصحة المحلية أبلغت عن تخفيضات في ميزانيات السنة المالية 2017.
كما أغلق ترامب مكتب الجوائح في البيت الأبيض، وهي إدارة أنشأها أوباما بعد تفشي فيروس إيبولا 2014 لضمان استجابة وطنية سريعة ومنسقة بشكل جيد للأوبئة الجديدة، وقبل ثلاثة أشهر من تفشي المرض، أغلق مشروع التنبؤ - تم إنشاء نظام التحذير وبرنامج المساعدات الخارجية بعد أزمة أنفلونزا الطيور في عام 2005-. ووفقًا لمجلة Science، تنبأ العلماء بأنهم اكتشفوا أكثر من 1000 فيروس من عائلات فيروسية تحتوي على أمراض حيوانية، بما في ذلك الفيروسات المتورطة في الفاشيات الأخيرة، وغيرها من الشواغل المستمرة للصحة العامة. وشمل هذا المجموع 160 فيروسًا تاجيًا خطيرًا محتملاً تم تحديده في الخفافيش والحيوانات الأخرى.
لذلك فالولايات المتحدة في المراحل الأولى من كاترينا الطبية (إشارة إلى إعصار كاترينا المدمر)، بعد أن استثمرت في التأهب للطوارئ الطبية في حين أوصى كل الخبراء بتوسيع كبير للقدرات، تفتقر الآن إلى الإمدادات الأولية وكذلك العاملين في مجال الصحة العامة وأسرة الطوارئ. وقد تم الاحتفاظ بالمخزونات الوطنية والإقليمية عند مستويات أقل بكثير مما تشير إليه النماذج الوبائية. وبالتالي، تزامنت كارثة أدوات الاختبار مع النقص الحاد في معدات الحماية الأساسية للعاملين الصحيين.
3
كشف الفاشية على الفور عن الانقسام الطبقي الصارخ في مجال الرعاية الصحية الذي وضعته الثورة الاجتماعية - مجموعة الحملات الشعبية التي خرجت من محاولة بيرني ساندرز للانتخابات عام 2016 - على الأجندة الوطنية. وباختصار، سيتم حماية أولئك الذين لديهم خطط صحية جيدة والذين يمكنهم أيضًا العمل من المنزل، على افتراض أنهم يتبعون الضمانات اللازمة. سيتعين على الموظفين العموميين وغيرهم من العمال النقابيين الذين يتمتعون بتغطية لائقة اتخاذ خيارات صعبة بين دخلهم وصحتهم. وفي الوقت نفسه، سيتم إلقاء الملايين من العمال ذوي الأجور المتدنية وموظفي المزارع والعاطلين والمشردين إلى الذئاب. كما نعلم جميعًا، تتطلب التغطية الشاملة بأي معنى توفيرًا عالميًا للأيام المرضية المدفوعة. حوالي 45 في المائة من القوى العاملة الأمريكية محرومون حاليًا من هذا الحق - وبالتالي يضطرون إلى نقل العدوى وبالمثل، رفضت أربع عشرة ولاية جمهورية سن قانون توفير الرعاية بأسعار معقولة والذي يوسع برنامج Medicaid ليشمل الفقراء العاملين. هذا هو السبب في أن واحدًا من كل أربعة في تكساس، على سبيل المثال، يفتقر إلى التغطية ولديه غرفة الطوارئ فقط في مستشفى المقاطعة لطلب العلاج.
تظهر التناقضات القاتلة للرعاية الصحية الخاصة في وقت الطاعون بشكل أوضح في صناعة دار التمريض الربحية التي تضم 2.5 مليون أمريكي مسن، معظمهم في الرعاية الطبية. إنه قطاع تنافسي للغاية يستفيد من انخفاض الأجور وقلة عدد الموظفين وخفض التكاليف بشكل غير قانوني. ويموت عشرات الآلاف كل عام بسبب إهمال المرافق لإجراءات مكافحة العدوى الأساسية وفشل حكومات الولايات في مساءلة الإدارة عما لا يمكن وصفه إلا بالقتل غير العمد. بالنسبة للعديد من دور الرعاية - خاصة في الولايات الجنوبية - من الأرخص دفع غرامات المخالفات الصحية بدلاً من توظيف موظفين إضافيين وتزويدهم بالتدريب المناسب. ليس من المستغرب أن أول مركز لانتقال المرض كان مركز Life Care، وهو دار رعاية في ضاحية سياتل بكيركلاند. وتبعا لجيم ستراوب، وهو منظم نقابي في دور رعاية المسنين في منطقة سياتل، فقد وصف المنشأة بأنها "واحدة من أسوأ المرافق في الولاية" ونظام دار التمريض الأوسع في واشنطن على أنه "الأكثر نقصًا في التمويل في البلاد - واحة سخيفة لمعاناة شديدة في بحر من أموال التكنولوجيا".
علاوة على ذلك، أشار إلى أن مسؤولي الصحة العامة يتجاهلون العامل الحاسم الذي يفسر الانتقال السريع للمرض من مركز رعاية الحياة إلى عشرة دور تمريض أخرى قريبة:، عادة في دور رعاية متعددة. وفشلت السلطات في العثور على أسماء ومواقع هذه الأماكن، وبالتالي فقدت كل السيطرة على انتشار كوفيد 19. لا أحد يقترح حتى الآن تعويض العمال المكشوفين عن البقاء في المنزل. في جميع أنحاء البلاد، ستصبح العشرات، وربما المئات من دور التمريض الأخرى، النقاط الساخنة للفيروس التاجي. سيختار العديد من الموظفين في نهاية المطاف بنك الطعام على هذه الظروف ويرفضون الذهاب إلى العمل. عند هذه النقطة يمكن أن ينهار النظام .
4
مع عودة ثورة المضادات الحيوية، ستعاود الأمراض القديمة الظهور إلى جانب الإصابات الجديدة، وستصبح المستشفيات بيوت مأوى. حتى ترامب يمكنه الانتهاك بشكل انتهازي ضد تكاليف الوصفات الطبية السخيفة، ولكن لمحاربة هذا السيناريو، هناك حاجة إلى برنامج لتفكيك احتكارات المخدرات وتوفير الإنتاج العام للأدوية الحيوية. (كان هذا هو الحال: خلال الحرب العالمية الثانية، قام الجيش الأمريكي بتجنيد جوناس سالك وباحثين آخرين لتطوير لقاح الأنفلونزا الأول.) كما كتب سابقا: يجب أن يكون الحصول على أدوية شريان الحياة، بما في ذلك اللقاحات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات، حقًا من حقوق الإنسان ومتاحًا للجميع بدون تكلفة. إذا لم تستطع الأسواق تقديم حوافز لإنتاج مثل هذه الأدوية بتكلفة زهيدة، فيجب على الحكومات والمنظمات غير الربحية تحمل مسؤولية تصنيعها وتوزيعها. . . يجب أن يحظى بقاء الفقراء في جميع الأوقات بأولوية أعلى من أرباح شركة Big Pharma.
يوسع الوباء الحالي الجدل: تبدو العولمة الرأسمالية الآن غير قابلة للاستدامة بيولوجيًا في غياب بنية تحتية دولية حقيقية للصحة العامة. لكن مثل هذه البنية التحتية لن تكون موجودة أبدًا حتى تكسر الحركات الاجتماعية قوة صناعة الدواء العظيمة والرعاية الصحية الهادفة للربح. وهذا يتطلب تصميم اشتراكي مستقل لبقاء الإنسان يتجاوز الاتفاق الجديد المحدث.
يجب على اليسار أيضًا إجراء تقييم صادق لنقاط ضعفه السياسية والأخلاقية. على الرغم من الحماس تجاه التطور اليساري لجيل جديد وعودة كلمة "الاشتراكية" إلى الخطاب السياسي، هناك عنصر مزعج من الانعزالية الوطنية في الحركة التقدمية الأمريكية التي تتناظر مع القومية الجديدة. هناك ميل إلى الحديث فقط عن الطبقة العاملة الأمريكية والتاريخ الراديكالي الأمريكي في ما يقترب أحيانًا من النسخة اليسرى من أمريكا الأولى. عند معالجة هذا الوباء، يجب على الاشتراكيين التأكيد على إلحاحية التضامن الدولي في كل مناسبة ممكنة. بشكل ملموس، نحن بحاجة إلى تحريض أصدقائنا التقدميين وأصنامهم السياسيين للمطالبة بزيادة هائلة في إنتاج مجموعات الاختبار، والإمدادات الواقية والأدوية الحيوية للتوزيع المجاني على البلدان الفقيرة. الأمر متروك لنا للتأكد من أن الرعاية الصحية للجميع تصبح سياسة خارجية وسياسة داخلية.
